アナル管の解剖学と生理学

博士よりラチャナ・ティワリ

アナル管は大腸の末端部分です。 骨盤横隔膜のレベルの下に位置し、左右の坐骨直腸窩の間の会陰の肛門三角にあります。長さ、範囲、および方向: 肛門管は 3.8 ～ 4 cm です。 長さは肛門直腸接合部から肛門まで伸びており、下方および前方に向けられています。 わずか3.8cmですが。 直腸失禁のメカニズムにおけるその役割と、特定の疾患が潜みやすいため、長い間、外科的に最も重要であり、その解剖学的構造と密接に関連する肛門挙筋を詳細に考慮する必要がある。正常な生体では、肛門括約筋と肛門口の強直性拘縮により肛門管が完全に潰れており、正中線に位置する前後のスリットで表されます。 管の後方は尾骨に関連しており、「尾尾骨」靱帯として知られる一定量の線維性脂肪および筋肉の内層が介在しています。 横方向には坐骨直腸窩が両側にあり、脂肪と下痔核の血管と神経がそれを横切って管の壁に進入しています。 34 男性の前方では、管は (1) 会陰の中心点、つまり会陰体 (2) 尿道の球部および膜状尿道を含む泌尿生殖器横隔膜の後縁 (三角靱帯) に関連しています。女性の場合、管は以下に関連しています。前部から (1) 会陰体、および (2) 後膣壁の最下部まで。 肛門管の筋肉構造:- 肛門壁は肛門括約筋の複合体で囲まれています。1) 内部括約筋:これは直腸の不随意筋であり、直腸の肥厚した筋肉層であり、直腸の場所から始まり、骨盤横隔膜を通過し、肛門口で終わります。 肛門管の上部 3/4、つまり 3 cm を囲みます。 長くて括約筋間溝で終わります。 線維は真珠のような白で、横方向に走っています。 2) 結合縦筋:外括約筋と内括約筋の間にあり、恥骨直腸と直腸の縦筋層および肛門直腸接合部の融合によって形成されます。 より低いレベルでは、線維弾性になり、外括約筋の皮下部分を突き刺して扇状に広がり、肛門周囲の皮膚に付着します。 これらの最も外側の部分は肛門周囲筋膜を形成します。 3) 外括約筋:肛門管の全長を覆う横紋筋で、下端は内括約筋の少し下に位置し、3 つの部分から構成されます。 皮下、表面、そして深部。 i) 皮下:内括約筋のレベルより下にあり、肛門管の下部を取り囲んでいます。 15mmです。 ii) 表層: 形状は楕円形で、尾骨末端部分の後面および肛門尾骨靱帯または縫線から生じます。 繊維は内括約筋の下部を取り囲み、会陰体に挿入されます。 iii) 深部: 内括約筋の上部を取り囲み、恥骨直腸と融合しており、骨の付着はありません。 肛門管内部 ３つに分かれますa) 上部約15mm。 長さ b) 中央部分約 15 mm。 長くて c) 下部は約 8 mm。 ロングI) 上部粘膜部分: 粘膜は、肛門柱またはモルガーニ柱として知られる 8 ～ 14 個の縦のひだに放り込まれます。 各柱の下端は粘膜の短い横方向のひだによって互いに結合されており、肛門弁と呼ばれます。 各弁の上には肛門洞と呼ばれる粘膜のくぼみがあります。 肛門弁は一緒になって肛門管の周りを走る横線を形成し、櫛状線として知られ、内括約筋のちょうど反対側に位置します。 櫛歯状ラインは、バルブによって生成される鋸歯状のフリンジのため、歯状ラインとしても知られています。 36 ペクテン = 鶏のとさし (ラテン語) 歯状 = 歯のある (ラテン語 ) II) ペクテンの中間部分または移行領域: 約 15 mm。 粘膜で裏打ちされていますが、肛門柱はありません。 筋肉層との間に静脈叢が密に存在するため、青みがかった外観をしています。 粘膜は肛門管の上部に比べて可動性があり、汗腺がありません。III) 皮膚下部：約8mmです。 長く、汗と皮脂腺を含む真の皮膚で裏打ちされています。歯状線または櫛状線:病理学的にも外科的にも最も重要なランドマークであり、次のことを表します。1) 直胚葉と尿膜門後腸の融合部位。2)肛門膜の残骸の位置。肛門弁の自由縁に位置する肛門乳頭としてよく見られます。歯状線の解剖学的および外科的重要性: 1) 歯状線は、上部の内臓構造と下部の体細胞構造の間の発生学的分水嶺を形成します。 2) 線の上の粘膜には自律神経が供給されているため、切ったり刺したりするのに鈍感ですが、その下の皮膚や粘膜は陰部神経の下直腸枝から供給されており、実際にこれらの刺激に敏感です。3) 肛門このレベルでは腺が肛門弁の上で肛門副鼻腔に開口しています。 肛門腺の感染は、坐骨直腸腔および肛門周囲腔に広がる肛門膿瘍を引き起こす可能性があります。 374) 失禁をより細かく制御する場合、歯状線領域の神経終末の刺激は、括約筋の緊張に対する反射または随意的な変化を引き起こす可能性があります。歯状線は次のように分かれています。 上 下 立方上皮 扁平上皮 自律神経 脊髄神経 (痛みに鈍感) (非常に非常に痛みに敏感です）すなわち、陰部神経 門脈系 全身静脈系 ボールの肛門弁：ボールの肛門弁は、モルガーニの柱を結ぶ一連の横方向に配置された半月状のひだであり、それらは歯状線に沿って横たわっており、実際に歯状線のうねりを構成しています。モルガーニ陰窩:これらはモルガーニ柱の下肢の間にある小さなポケットで、数は約 8 ～ 14 個あり、そのほとんどは後部に位置し、それぞれが肛門管と呼ばれる狭い管によって肛門腺に通じており、この管は分岐して肛門腺に通じています。膨大部がある内括約筋に入ります。 肛門腺の感染は膿瘍を引き起こす可能性があります。肛門直腸輪：肛門直腸接合部に存在する筋肉の輪で、外括約筋と内括約筋の上端と恥骨直腸の融合によって形成され、前方よりも後方と側方の方が顕著です。 このリングを外科的に分割すると、直腸失禁が発生します。 動脈供給:1) 櫛状線より上の部分は上直腸動脈から供給されます。2) 櫛状線より下は下直腸動脈から供給されます。静脈排水:1) 内直腸静脈叢または痔核叢は肛門管の粘膜下層にあります。上直腸静脈に流れ込みますが、外神経叢、つまり中直腸静脈と下直腸静脈と自由に交通しており、したがって門脈と全身静脈の間の重要な交通部位です。 砕石位で見られるように、時計の 3 時、7 時、11 時の位置にある 3 本の肛門柱に静脈が存在し、一次内部杭の形成部位です 2) 外部直腸静脈叢は、直腸と肛門管の筋肉層の外側にあり、交通しています。 3) 中部直腸静脈は内腸骨静脈に流入します。4) 肛門静脈は肛門縁の周囲に放射状に配置され、内直腸静脈叢および下直腸静脈と連絡しています。 。 排便時に過度にいきむと、外杭として知られる静脈皮下肛門周囲血腫の 1 つが破裂する可能性があります。 神経供給: 1) 櫛状線より上の肛門管は、交感神経 (下腹部神経叢 4 ～ 12) と副交感神経 (骨盤内臓神経) の両方の自律神経に囲まれています。 2) 櫛状線より下は、体性神経 (下直腸 S 2、3 および 4) によって供給されています。 3) 内部括約筋は交感神経によって収縮し、副交感神経によって弛緩します。4) 外部括約筋は、S4 神経の下直腸および会陰枝によって供給されます。 骨盤横隔膜:- 直腸および他の骨盤臓器を支え、骨盤臓器の脱出を防ぎます。肛門挙筋と尾骨筋によって形成されます。I) 肛門挙筋:骨盤内臓を支える骨盤横隔膜を形成します。 骨盤横隔膜を通過する構造は、恥骨直腸筋のスリング内にあります。 前方の骨盤骨と肥厚した閉鎖筋膜および坐骨棘から連続して生じ、後方の尾骨および尾骨靱帯に挿入されます。 II) 尾骨筋:- 骨盤底の後部を形成します。 直腸直腸管の生理学 排便のメカニズム 排便: 排便は、遠位結腸を脾臓屈曲部から肛門開口部を通って外部に排出する行為であり、これは反射過程です。 排便のメカニズムは痔核の発症に重要な役割を果たしており、正常な排便の過程に何らかの変化があれば、痔核が発症する可能性が高くなります。 直腸と肛門管の主な機能は、消化管の末端部分に存在する便を排出することです。 下行結腸。 排便は、少なくとも通常の生活状態では大脳皮質の自発的制御下にある複雑な反射機構です。通常、正常な人の直腸は空であり、慢性便秘の場合には便が含まれています。排便の衝動は開始への刺激の後に発生します。直腸の膨張のこと。 おそらく、一日の習慣的な時間における条件反射とともに、直腸がある程度満たされているという意識を達成するには、衝動の総和が必要である。大脳皮質とは別に、脊髄の腰仙骨領域に中枢がある。 排便の反射中枢は、視床下部、脊髄の下部腰部と上部仙骨部、および腸の神経叢に位置しています。 反射は、約２０〜２５ｃｍの管腔内圧力の上昇によって開始される。 圧力の上昇を検出するだけでなく、圧力の上昇が気体、液体、または固体物質によるものであるかどうかを区別する圧力受容体を含む直腸内の水を測定します。 行為の開始において最も重要な要素は、直腸と肛門管の間の角をまっすぐにし、直腸を排出しやすくするしゃがんだ姿勢をとることです。 骨盤底が下がり、肛門管内の物理的な力が腹腔内の圧力に打ち勝ちます。 糞便の主要な塊が肛門管を通過した後、筋肉は活動を取り戻し、最終的に便を排出します。